「2002年ＨＭＳ夏期セミナー参加申し込みフォーム」

参加者

お名前（漢字）　 ：

お名前（フリガナ） 　：

所属1（会社名等）：

所属2（部課名等）：

住所１（郵便番号、地名、番地）：〒

住所２(ビル名等)：

電話番号：

FAX番号：

電子メールアドレス：

電子ﾒｰﾙを主要な連絡手段としてよろしいですか：　YES / NO

会員資格：　ＨＭＳ部会員 ／ 学会正会員  ／ 非会員 ／ 学会学生会員

　

選択事項

１．参加費（テキスト代含む）　　□のどれかを選んで■にしてください

□部会員 12,000円　□正会員17,000円　□非会員 20,000円 □学生学会員2,000円

２．宿泊の申込み 　□のどれかを選んで■にしてください

□７月２５日（木）の宿泊を申し込む　10,000円（1泊２食　税・サ込み）
　　（旅行パックでない方はこちらをお選びください）

□旅行パックを申し込む（ ３．に記入ください）

□宿泊を申し込まない　

３．旅行パックの申し込み　　□のどれかを選んで■にしてください

復　路　便　の　日　時

□東京発 　□7月26日(金) 　□7月27日(土) 　４４，０００円
□大阪(伊丹)発 　□7月26日(金) 　□7月27日(土) 　３０，０００円
□仙台発 　□7月26日(金) 　□7月27日(土) 　５４，０００円
□名古屋発 　□7月26日(金) 　□7月27日(土) 　３１，０００円
□その他 出発地、利用便が設定と異なる場合は下記に記入ください
出発地 　　　　　　　　　　　　　
往路 日時　　　月　　　　日 便名　　　　　　　　
復路 日時　　　月　　　　日 便名　　　　　　　　

ご年齢　　　　　　　　　　　　（航空券の申し込みに必要です）

ANAマイレージカード会員の方は会員番号をお書きください　　　　　　　　　　　　

４．懇親会（25日夜）の申し込み　　□のどれかを選んで■にしてください

□参加する　4,000円　　　　□参加しない

５．昼食（26日）の申し込み　□のどれかを選んで■にしてください

□申し込む　1,000円　　　　□申し込まない

６．1室1〜3名での利用申し込み　　□のどれかを選んで■にしてください

□申し込まない
□1名で利用　　5,000円
□2名で利用　　2,500円/人　　同室者名　　　　　　　　　　
□3名で利用　　1,500円/人　　同室者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

７．送迎バス利用の申し込み　　利用する場合□のどれかを選んで■にしてください

７月２５日(木)（往路）
　　□博多駅乗車（１０：３０発）　□福岡空港乗車（１１：００発） 2,700円

７月２６日(金)（復路　湯布院ハイツ16：30発）
　　□福岡空港下車　　　　　　　 □博多駅下車　　　　　　　　　 2,700円

８．参加費用の合計
　　１．〜７．の代金の合計を以下に記入ください。

合計　　　　　　　　　　　　　円

９．参加費用の支払方法　　□のどれかを選んで■にしてください

８．の金額を下記の方法にて支払います。

□クレジットカード（＊）

カード会社 　　□ＶＩＳＡ　　□マスター　　□ＪＣＢ　　□ダイナース
カードNo.： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
有効期限　： 　　　　　　　年　　　月
所有者名 ： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（＊）カード情報はE-mailで送信しないでください。必ず、FAXあるいは郵送でお送り下さい。

□銀行振込　（お申し込みより７日以内にお振込み下さい）

振込み先　：　(株)全日空トラベル九州
福岡銀行　博多駅前支店　　普通1972671
（誠に恐縮でございますが、お振込み手数料はお客様負担となります。ご了承下さい。）

　

もどる